Agentes etiológicos de la Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pacientes adultos inmunocompetentes que consultan al servicio de urgencias de la Clínica Reina Sofía. Bogotá, 2006-2007
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Fundación Universitaria Sanitas
Abstract
Description
Objective: To establish the etiology of Community Acquired Pneumonia (CAP) in adult immunocompetent patients consulting to the Emergency Room at Clínica Reina Sofia. Material and Methods: 138 patients (p) with CAP that met inclusion criteria and signed informed consent were included. All the patients underwent all the following: clinical examination, chest x-ray, CBC, Sputum samples for Gram, Ziehl Nielsen, KOH and Pneumocystis colorations; Sputum and blood cultures, acute phase serum for Legionella pneumophila S1 IgM antibodies, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti, Chlamydia pneumoniae, Adenovirus, RSV, Influenza A and B, parainfluenza 1, 2, 3; Nasopharyngeal swabs for viral antigens and Urinary Antigen for Legionella pneumophila and S. pneumoniae. Results: From 138 patients, 74 were females (53.6%) and 64 (46.4%) males. They were between 18 and 93-year-old with an average of 61± 19 years, most patients, 74 (53,62%) were over 65 years old. 51 patients (36.95%) had COPD, twelve patients were smokers (8.7%), 72 nonsmokers (52.2%), 48 past smokers (34.8%) and 6 cooked with wood (3.62%). 37patients (26.81%) had vaccination against influenza, 19 patients (13.8%) had pneumococcal vaccination. The average time of evolution was 5.48 ± 3.3 days. The most frequent symptoms were fever (97.82%), cough (83.3%), and shortness of breath (78.98%). Etiological diagnosis was established in 64 patients (46.4%), 12 of them had two germs isolated, for a total of 75 isolates. The first five isolates as single germ, were the following: S. pneumoniae 22 (16%), H. parainfluenzae 5 (3.62%), L. pneumophila 4 (2.9%), S. aureus 3 (2.17%) and H. influenzae 2 (1.45%). Summed together, viruses were responsible for six cases, 5 as single germ and in one case two viruses in association. Viral etiology was the third cause in this series. The blood cultures were positive in 4 (2.9%) patients. Conclusions: the most frequent isolate, both as single or mixed aetiology was S.pneumoniae, followed by atypical germs and viruses. Of importance, we found a low performance of the blood cultures and a high number of L. pneumophila isolates, which must be taken into account to start the first antibiotic therapy
Objetivo: establecer la etiología de la NAC en adultos inmunocompetentes que consultan al servicio de urgencias de la Clínica Reina Sofía. Material y método: se incluyeron 138 pacientes (p) con NAC, que cumplieron criterios de inclusión y firmaron el consentimiento informado. Se les realizó historia clínica, radiografía de tórax, cuadro hemático, Gram, BK, KOH y cultivos del esputo, coloración para Pneumocystis, hemocultivos, en suero de fase aguda anticuerpos IgM para Legionella pneumophila S1, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti, Chlamydia pneumoniae, Adenovirus, VSR, Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2, 3. También escobillado nasofaríngeo para antígenos virales; antígeno urinario para Legionella pneumophila y S. pneumoniae. Resultados: de los 138 p, hubo 74 mujeres (53,6%) y 64 (46,4%) hombres, entre 18 y 93 años de edad, promedio 61± 19 años. La mayoría, 74 p (53,62%), era mayor de 65 años. De ellos, tenían EPOC 51 p (36.95%); doce pacientes eran fumadores (8,7%); 72 no fumadores (52,2%); 48 exfumadores (34,8%) y 6 cocinaban con leña (3,62%). Vacunación contra influenza 37p (26,81%), vacunación contra neumococo 19p (13,8%). El tiempo promedio de evolución fue de 5.48 ± 3.3 días. Los síntomas más frecuentes fueron tos (97,82%), fiebre (83,3%) y disnea (78,98). Se hizo el diagnóstico etiológico en 64p (46,4%); en 12 de ellos se aislaron dos gérmenes, para un total de 75 gérmenes aislados. Los cinco primeros gérmenes aislados como germen único con mayor frecuencia fueron los siguientes: S. pneumoniae 22(16%), H. parainfluenzae 5 (3,62%), L. pneumophila 4 (2,9%), S. aureus 3 (2,17%) y H. influenzae 2 (1,45%). En conjunto los virus fueron responsables de 6 casos, en 5 como germen único y el otro caso por asociación de dos virus, constituyéndose así la etiología viral como la tercera causa en la presente serie. Los hemocultivos fueron positivos en 4 (2.9%) pacientes. Conclusiones: el germen aislado con mayor frecuencia, tanto en pacientes con etiología única o mixta, fue el S.pneumoniae, seguido de gérmenes atípicos y virus. Llama la atención el bajo rendimiento del hemocultivo y el número importante de casos de L. pneumophila, lo cual debe tenerse en cuenta al iniciar la terapia antibiótica de primera intención.
Objetivo: establecer la etiología de la NAC en adultos inmunocompetentes que consultan al servicio de urgencias de la Clínica Reina Sofía. Material y método: se incluyeron 138 pacientes (p) con NAC, que cumplieron criterios de inclusión y firmaron el consentimiento informado. Se les realizó historia clínica, radiografía de tórax, cuadro hemático, Gram, BK, KOH y cultivos del esputo, coloración para Pneumocystis, hemocultivos, en suero de fase aguda anticuerpos IgM para Legionella pneumophila S1, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti, Chlamydia pneumoniae, Adenovirus, VSR, Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2, 3. También escobillado nasofaríngeo para antígenos virales; antígeno urinario para Legionella pneumophila y S. pneumoniae. Resultados: de los 138 p, hubo 74 mujeres (53,6%) y 64 (46,4%) hombres, entre 18 y 93 años de edad, promedio 61± 19 años. La mayoría, 74 p (53,62%), era mayor de 65 años. De ellos, tenían EPOC 51 p (36.95%); doce pacientes eran fumadores (8,7%); 72 no fumadores (52,2%); 48 exfumadores (34,8%) y 6 cocinaban con leña (3,62%). Vacunación contra influenza 37p (26,81%), vacunación contra neumococo 19p (13,8%). El tiempo promedio de evolución fue de 5.48 ± 3.3 días. Los síntomas más frecuentes fueron tos (97,82%), fiebre (83,3%) y disnea (78,98). Se hizo el diagnóstico etiológico en 64p (46,4%); en 12 de ellos se aislaron dos gérmenes, para un total de 75 gérmenes aislados. Los cinco primeros gérmenes aislados como germen único con mayor frecuencia fueron los siguientes: S. pneumoniae 22(16%), H. parainfluenzae 5 (3,62%), L. pneumophila 4 (2,9%), S. aureus 3 (2,17%) y H. influenzae 2 (1,45%). En conjunto los virus fueron responsables de 6 casos, en 5 como germen único y el otro caso por asociación de dos virus, constituyéndose así la etiología viral como la tercera causa en la presente serie. Los hemocultivos fueron positivos en 4 (2.9%) pacientes. Conclusiones: el germen aislado con mayor frecuencia, tanto en pacientes con etiología única o mixta, fue el S.pneumoniae, seguido de gérmenes atípicos y virus. Llama la atención el bajo rendimiento del hemocultivo y el número importante de casos de L. pneumophila, lo cual debe tenerse en cuenta al iniciar la terapia antibiótica de primera intención.
Keywords
Neumonía, Comunidad, Etiología, Neumoniae, Community, Etiology