Evaluation of the predictive validity of two indices for the diagnosis of asthma in a population of preschool children with recurrent wheezing in Bogotá, Colombia: preliminary analysis
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Fundación Universitaria Sanitas
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Introduction: identification of symptomatic infant and young children who will go on to develop persistent asthma symptoms among the whole group of preschool children with recurrent wheezing, would allow for better targeting of secondary prevention actions and therapeutic strategies for those who are most likely to benefit. To aid in the early identification of preschool children who wheeze and are at high risk of developing persistent asthma symptoms, a number of asthma predictive scores have been reported. However, to the best of our knowledge, the applicability and validation of these predictive asthma scores have not been performed in our city. Objective: the aim of the present study was to validate the Asthma Predictive Indice (API) and the Caudri´s predictive asthma score in a population of preschool children with recurrent wheezing living in urban Bogota, Colombia. Methods: we conducted a prospective cohort study in children less than 3 years old with recurrent wheezing who attended our outpatient pediatric pulmonary unit between October 2006 and August 2007. At time of enrollment we collected almost all information necessary to complete the predictive asthma scores proposed by Castro-Rodríguez JA et al (API), and Caudri D et al (PIAMA). To establish if patients had developed active asthma, they were assessed again at 5-6 years old, and parents were asked if the child had wheezing during the previous year, about the frequency of wheezing episodes, and if the child had a doctor diagnosis of asthma during the previous 12 months. Thereafter, we assessed the predictive validity of the scores comparing the predictive asthma scores and the case definition of asthma. Results: of the 43 patients candidates to be included in the study by having completed 5-6 years at the time of this analysis, 41 were included in the analysis of PIAMA score and 31 in the analysis of API score because they had all necessary information to complete the scores. The mean age at enrollment in the study was 27.4 ± 6 months. Of the total of patients, 19 (46.3%) met the definition of active asthma at 5-6 years of life. The loose API score yielded a sensitivity of 0.71 (0.45-0.88) and a specificity of 0.35 (0.17-0.59); the stringent API score yielded a sensitivity of 0.43 (0.21-0.67) and a specificity of 0.88 (0.66-0.97); and the PIAMA score yielded a sensitivity of 0.63 (0.41- 0.81) and a specificity of 0.64 (0.43-0.80) for predicting asthma at school age. Conclusions: when comparing the predictive validity reported in the literature of API and PIAMA scores, with that obtained in a sample of preschool children with recurrent wheezing living in Bogota, we found differences that can be explained by differences in methodology of the studies and a possible inappropriate report of wheezing by parents. These findings suggest that original scores could be used reliably with our patients.
Introducción: es importante lograr identificar dentro del total de preescolares con sibilancias recurrentes a los que van a padecer de asma en el futuro, pues así se podrían planear de una forma más dirigida medidas de prevención secundaria y estrategias terapéuticas a aquellos pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de ellas. Sin embargo, pese al desarrollo, validación y amplio uso de índices predictivos de asma para uso en preescolares, hasta donde conocemos, no se ha evaluado la validez predictiva de estos índices en nuestro medio. Objetivo: evaluar la validez predictiva de dos índices predictivos de asma en una población de preescolares con sibilancias recurrentes en la ciudad de Bogotá, Colombia. Métodos: se realizó un estudio de cohorte prospectiva en pacientes menores de 3 años con sibilancias recurrentes que asistieron a consulta de neumología pediátrica entre octubre de 2006 y agosto de 2007. Al ingreso al estudio se recolectó la mayoría de la información necesaria para completar los índices predictivos de asma propuestos por Castro-Rodríguez JA y cols (IPA) y Caudri D y cols (PIAMA). Para definir si tenían asma activa en la edad escolar, los padres de pacientes fueron contactados nuevamente a los 5-6 años de vida; se les indagó acerca del diagnóstico médico de asma, la presencia de episodios sibilantes y/o la formulación de algún esteroide inhalado a sus hijos en los 12 meses previos a esta segunda valoración. Se determinó la validez de los índices mencionados para predecir asma en la edad escolar. Resultados: de los 43 pacientes candidatos a ser incluidos en el estudio por haber cumplido 5-6 años al momento del presente análisis, 41 se incluyeron en el análisis del índice de riesgo PIAMA y a 31 pacientes en el análisis del IPA, por tener toda la información necesaria para completar los índices. La edad promedio al ingreso al estudio fue de 27.4 ± 6 meses. Del total de pacientes 19 (46.3%) cumplieron la definición de asma activa a los 5-6 años de vida. El IPA laxo tuvo una sensibilidad de 0.71 (0.45-0.88) y una especificidad de 0.35 (0.17-0.59); el IPA estricto una sensibilidad de 0.43 (0.21-0.67) y una especificidad de 0.88 (0.66-0.97); y el índice de riesgo PIAMA una sensibilidad de 0.63 (0.41-0.81) y una especificidad de 0.64 (0.43-0.80) para predecir asma activa en la edad escolar. Conclusiones: al comparar la validez predictiva reportada en la literatura del IPA y del índice de riesgo PIAMA con la obtenida en una muestra de preescolares con sibilantes recurrentes residentes en la ciudad de Bogotá, se encontraron diferencias que pueden ser explicadas por diferencias en la metodología de los estudios y por un posible inadecuado reporte de la presencia de sibilancias por parte de los padres, sugiriendo estos hallazgos que los índices originales podrían ser explicadas por diferencias en la metodología de los estudios y por un posible inadecuado reporte de la presencia de sibilancias por parte de los padres, sugiriendo estos hallazgos que los índices originales podrían ser utilizados de forma confiable en nuestro medio utilizados de forma confiable en nuestro medio.
Introducción: es importante lograr identificar dentro del total de preescolares con sibilancias recurrentes a los que van a padecer de asma en el futuro, pues así se podrían planear de una forma más dirigida medidas de prevención secundaria y estrategias terapéuticas a aquellos pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de ellas. Sin embargo, pese al desarrollo, validación y amplio uso de índices predictivos de asma para uso en preescolares, hasta donde conocemos, no se ha evaluado la validez predictiva de estos índices en nuestro medio. Objetivo: evaluar la validez predictiva de dos índices predictivos de asma en una población de preescolares con sibilancias recurrentes en la ciudad de Bogotá, Colombia. Métodos: se realizó un estudio de cohorte prospectiva en pacientes menores de 3 años con sibilancias recurrentes que asistieron a consulta de neumología pediátrica entre octubre de 2006 y agosto de 2007. Al ingreso al estudio se recolectó la mayoría de la información necesaria para completar los índices predictivos de asma propuestos por Castro-Rodríguez JA y cols (IPA) y Caudri D y cols (PIAMA). Para definir si tenían asma activa en la edad escolar, los padres de pacientes fueron contactados nuevamente a los 5-6 años de vida; se les indagó acerca del diagnóstico médico de asma, la presencia de episodios sibilantes y/o la formulación de algún esteroide inhalado a sus hijos en los 12 meses previos a esta segunda valoración. Se determinó la validez de los índices mencionados para predecir asma en la edad escolar. Resultados: de los 43 pacientes candidatos a ser incluidos en el estudio por haber cumplido 5-6 años al momento del presente análisis, 41 se incluyeron en el análisis del índice de riesgo PIAMA y a 31 pacientes en el análisis del IPA, por tener toda la información necesaria para completar los índices. La edad promedio al ingreso al estudio fue de 27.4 ± 6 meses. Del total de pacientes 19 (46.3%) cumplieron la definición de asma activa a los 5-6 años de vida. El IPA laxo tuvo una sensibilidad de 0.71 (0.45-0.88) y una especificidad de 0.35 (0.17-0.59); el IPA estricto una sensibilidad de 0.43 (0.21-0.67) y una especificidad de 0.88 (0.66-0.97); y el índice de riesgo PIAMA una sensibilidad de 0.63 (0.41-0.81) y una especificidad de 0.64 (0.43-0.80) para predecir asma activa en la edad escolar. Conclusiones: al comparar la validez predictiva reportada en la literatura del IPA y del índice de riesgo PIAMA con la obtenida en una muestra de preescolares con sibilantes recurrentes residentes en la ciudad de Bogotá, se encontraron diferencias que pueden ser explicadas por diferencias en la metodología de los estudios y por un posible inadecuado reporte de la presencia de sibilancias por parte de los padres, sugiriendo estos hallazgos que los índices originales podrían ser explicadas por diferencias en la metodología de los estudios y por un posible inadecuado reporte de la presencia de sibilancias por parte de los padres, sugiriendo estos hallazgos que los índices originales podrían ser utilizados de forma confiable en nuestro medio utilizados de forma confiable en nuestro medio.
Keywords
Asma/diagnóstico, Niño, Preescolar, Riesgo, Recurrencia, Asthma/diagnosis, Child, Preschool, Risk, Recurrence