Protocolo clínico informado en evidencia Diagnóstico y tratamiento del dolor torácico agudo en adultos mayores de 18 años.
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Date
2025-08
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Publisher
Keralty
Abstract
Introducción
El dolor torácico agudo es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias de adultos. Aunque en la mayoría de los casos no tiene un origen cardiovascular, su evaluación inicial debe enfocarse en descartar condiciones potencialmente mortales, como el síndrome coronario agudo (SCA), el tromboembolismo pulmonar (TEP) o la disección aórtica. Dada su alta frecuencia e impacto clínico, económico y operativo, se hace necesaria la adopción de protocolos clínicos basados en evidencia que guíen la estratificación del riesgo, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. Este protocolo busca estandarizar el abordaje clínico del dolor torácico, mejorar la toma de decisiones, optimizar recursos y reducir complicaciones.
Objetivo
Brindar recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de personas con dolor torácico agudo, promoviendo un enfoque integral en servicios de urgencias.
Metodología
Este protocolo fue desarrollado por un grupo multidisciplinario de expertos clínicos y metodológicos del Instituto Global para la Excelencia en el Cuidado de la Salud Keralty. Se realizó una búsqueda de evidencia, centrada en guías de práctica clínica (GPC) publicadas entre 2021 y 2024. De un total de 224 documentos evaluados, se seleccionaron 15 GPC de alta calidad, evaluadas mediante el instrumento AGREE II. Las recomendaciones fueron construidas a partir de la evidencia disponible y consensuadas en sesiones de trabajo colaborativo.
Resultados
El protocolo ofrece un enfoque estructurado para la evaluación del dolor torácico agudo en urgencias. Se recomienda iniciar con una historia clínica orientada y un electrocardiograma en los primeros 10 minutos. Se promueve el uso de escalas validadas de estratificación del riesgo, como HEART, GRACE, TIMI, EDACS, Wells y PERC, para guiar las decisiones diagnósticas y terapéuticas. Se incorporan algoritmos de interpretación para biomarcadores cardíacos, especialmente la troponina de alta sensibilidad (TnT-as), y se plantean estrategias para el diagnóstico diferencial según el perfil clínico de la persona.
En cuanto al tratamiento, se incluyen recomendaciones sobre el uso de terapia antiplaquetaria dual, anticoagulación ajustada según el riesgo y función renal, y criterios de reperfusión en el infarto con elevación del ST (SCACEST). También se definen criterios para monitorización en reanimación, alta temprana segura y remisión a mayor nivel de atención.
Description
Brindar recomendaciones basadas en evidencia y experticia clínica para diagnóstico y tratamiento de las personas mayores de 18 años con dolor torácico agudo en el servicio de urgencias.