Manejo de diarrea aguda de origen bacteriano: estudio de casos y controles
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Fundación Universitaria Sanitas
Abstract
Description
Objective: evaluate the association between the clinical conditions: dysentery and fever > 39ºc, with clinical improvement in children with acute diarrhea of a possible bacterial origin (DBO) Methods: case and controls study formed in a cohort in children 1 of the variables: dysentery, fever >39°c, convulsions, systemic inflammatory response syndrome (SIRS), immunosupression, contagious notion). The cases were children with DBO in whom diarrhea was > 14 days (persistent diarrhea) and/or required antibiotics (no clinical improvement). The controls were children with DBO in whom the diarrhea was auto limited to 39°c (60.13%), convulsions (3.92%), SIRS (6.54%), immunosupression (1.96%), contagious notion (17.65%). Enteropathogens were isolated in 33 (21.6%), shiguella (18,3%), non typhi salmonella (2%), salmonella typhi (1.3%), adenovirus (0,65%), rotavirus (3,3%), E. hystolitica trophozoits (13,7%). 29.5% received antimicrobials for management. The odds ratio (CI95%) for no clinical improvement in children with dysentery was 2.9(1.3-6.6) after adjustment for confounding factors. Conclusions: disentery among children with DBO is associated with non clinical improvement. Variables such as fever > 39C, contagious notion, age <24 months were not associated with clinical improvement so we suggest not to use these criteria for the use of antibiotics.
La diarrea sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños en países en vía de desarrollo. La mayoría de los casos son autolimitados y solo necesitan tratamiento de soporte. En nuestro medio es frecuente el uso indiscriminado de antibióticos, lo que ha llevado a un incremento en la resistencia de patógenos entéricos. Objetivo: evaluar la asociación entre condiciones clínicas como disentería y la presencia de fiebre de 39º C o más, con la mejoría clínica en niños con diarrea aguda de posible origen bacteriano (DAB). Metodología Diseño: estudio de casos y controles anidado en una cohorte en niños ≤ de 10 años de edad con DAB (presencia de una o más de las siguientes variables: disentería, fiebre >39° C, convulsión, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), inmunosupresión, noción de contagio). Los casos fueron niños con DAB en quienes la diarrea fue mayor o igual a 14 días (diarrea persistente) y/o que requirieron antibióticos, y los controles fueron niños con DAB en quienes la diarrea se autolimitó en más de 14 días y no requirieron antibiótico. A todos se les realizó coproscópico, prueba rápida para adenovirus y rotavirus, coprocultivo y antibiograma para enteropatógenos comunes y seguimiento telefónico a los 7 y 14 días. Se consideró como mejoría clínica la desaparición de la diarrea antes de 14 días y no haber requerido antibiótico. Población: niños menores de 10 años de edad con diarrea aguda que presentaron una o más de las características que definen la DAB, a quienes se les realizó seguimiento telefónico a los 7 y 14 días a partir del inicio de la diarrea. Lugar: servicio de urgencias de una institución de cuarto nivel de atención. Variable de desenlace: mejoría clínica (desaparición de la diarrea antes de dos semanas desde el inicio de la misma y sin haber requerido antibiótico para su manejo). Resultados: se evaluaron 153 niños, edad promedio 3.3 (0,2 -10) años, con diarrea de 2.5 (1-10) días de evolución. Presentaron: disentería (49.7%), fiebre > 39°C (60.13%), convulsión (3.92%), SRIS (6.54%), inmunosupresión (1.96%), noción de contagio (17.65%). La duración de la diarrea antes de consultar al servicio de urgencias fue en promedio de 2.5 días. Se encontraron enteropatógenos en 33 (21.57%), Shigella spp. (18,3%), Salmonella typhi (1.31%), Salmonella no typhi (1,96%), Adenovirus (0,65%), Rotavirus (3,27%), trofozoitos de E. histolytica/dispar (13,73%). El 29.55% recibieron antibióticos para su manejo. El análisis multivariado excluyó 21 niños con sospecha de amibiasis (trofozoitos de Entamoeba histolytica/dispar); casos 43 (32.6%), controles 89 (67.4%). Los OR (IC95%) para no mejoría clínica fueron: disentería 2.90 (1.27 a 6.61), fiebre >39° C 1.1 (0.48 a 2.51), noción de contagio 1.12 (0.39 a 3.20). Conclusiones: la disentería entre los niños con DAB se asocia a la no mejoría clínica. Otras variables como fiebre mayor o igual a 39° C, noción de contagio, edad menor de 24 meses no se asocian a la no mejoría clínica.
La diarrea sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños en países en vía de desarrollo. La mayoría de los casos son autolimitados y solo necesitan tratamiento de soporte. En nuestro medio es frecuente el uso indiscriminado de antibióticos, lo que ha llevado a un incremento en la resistencia de patógenos entéricos. Objetivo: evaluar la asociación entre condiciones clínicas como disentería y la presencia de fiebre de 39º C o más, con la mejoría clínica en niños con diarrea aguda de posible origen bacteriano (DAB). Metodología Diseño: estudio de casos y controles anidado en una cohorte en niños ≤ de 10 años de edad con DAB (presencia de una o más de las siguientes variables: disentería, fiebre >39° C, convulsión, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), inmunosupresión, noción de contagio). Los casos fueron niños con DAB en quienes la diarrea fue mayor o igual a 14 días (diarrea persistente) y/o que requirieron antibióticos, y los controles fueron niños con DAB en quienes la diarrea se autolimitó en más de 14 días y no requirieron antibiótico. A todos se les realizó coproscópico, prueba rápida para adenovirus y rotavirus, coprocultivo y antibiograma para enteropatógenos comunes y seguimiento telefónico a los 7 y 14 días. Se consideró como mejoría clínica la desaparición de la diarrea antes de 14 días y no haber requerido antibiótico. Población: niños menores de 10 años de edad con diarrea aguda que presentaron una o más de las características que definen la DAB, a quienes se les realizó seguimiento telefónico a los 7 y 14 días a partir del inicio de la diarrea. Lugar: servicio de urgencias de una institución de cuarto nivel de atención. Variable de desenlace: mejoría clínica (desaparición de la diarrea antes de dos semanas desde el inicio de la misma y sin haber requerido antibiótico para su manejo). Resultados: se evaluaron 153 niños, edad promedio 3.3 (0,2 -10) años, con diarrea de 2.5 (1-10) días de evolución. Presentaron: disentería (49.7%), fiebre > 39°C (60.13%), convulsión (3.92%), SRIS (6.54%), inmunosupresión (1.96%), noción de contagio (17.65%). La duración de la diarrea antes de consultar al servicio de urgencias fue en promedio de 2.5 días. Se encontraron enteropatógenos en 33 (21.57%), Shigella spp. (18,3%), Salmonella typhi (1.31%), Salmonella no typhi (1,96%), Adenovirus (0,65%), Rotavirus (3,27%), trofozoitos de E. histolytica/dispar (13,73%). El 29.55% recibieron antibióticos para su manejo. El análisis multivariado excluyó 21 niños con sospecha de amibiasis (trofozoitos de Entamoeba histolytica/dispar); casos 43 (32.6%), controles 89 (67.4%). Los OR (IC95%) para no mejoría clínica fueron: disentería 2.90 (1.27 a 6.61), fiebre >39° C 1.1 (0.48 a 2.51), noción de contagio 1.12 (0.39 a 3.20). Conclusiones: la disentería entre los niños con DAB se asocia a la no mejoría clínica. Otras variables como fiebre mayor o igual a 39° C, noción de contagio, edad menor de 24 meses no se asocian a la no mejoría clínica.
Keywords
Diarrea aguda, Disentería, Niños, Preescolares, Acute diarrhea, Dysentery, Child, Preschool