Ginecología y obstetricia

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Análisis de series de tiempo sobre partos por cesárea, en mujeres colombianas. Un estudio poblacional entre 2015 y 2021.
(Fundación Universitaria Sanitas, 2024-10-26) Flórez Castillo, Julieth; Martínez Chica, Sebastián; Rozo Agudelo, Nicolás; León González, Herson; Londoño Narváez, Daniel; Rincón López, Juliana
Introducción: La OMS (Organización mundial de la salud) propone como meta mantener una prevalencia de cesáreas a nivel mundial menor al 15%. Sin embargo, en Colombia y el Caribe la proporción de ocurrencia de cesáreas supera el 45%. En el incremento del número de cesáreas, identificar factores financieros, sociales y culturales podría generar hipótesis sobre intervenciones que modifiquen este evento, con el objetivo de lograr dicha meta. Objetivos: Analizar las tendencias en Colombia sobre la ocurrencia de partos por cesárea usando el registro de Nacidos únicos vivos del DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística) entre el 2015 y 2021. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de series de tiempo. Se incluyeron bases de datos de los nacimientos registrados en Colombia consignados en el DANE, de 2015 a 2021. Se realizó la descripción de las variables sociodemográficas. La frecuencia del parto por cesárea fue calculada y descrita por dichas variables con la ayuda de Stata 15. Resultados: Se incluyeron 4.446.445 registros, la cesárea representó el 45,6 % de todas las vías del parto. La ocurrencia de este suceso fue mayor en madres entre los 20 y los 24 años (30.7%), quienes residen en cabeceras municipales (87,5%) y con nivel educativo de básica secundaria (20.9%), básica académica (34.8%) y profesional (14.5). Fue mayor el porcentaje de nacidos sexo masculino (51%) y con pesos entre 3.000 – 3499 gr (40%) en el parto por cesárea. Departamentos como Vichada, Guaviare, Putumayo y Arauca tuvieron un aumento significativo en el número de cesáreas por mes, mientras que Guainía, Amazonas, San Andrés, Quindío y Caquetá tuvieron comportamientos hacia la baja. Conclusiones: En Colombia, entre 2015 y 2021, la prevalencia de partos por cesárea superó el 45%. Este fenómeno es más frecuente en Bogotá y en los departamentos de Atlántico y Antioquia, entre otros. Factores financieros, sociales, culturales, temporales y espaciales influyen en la presentación de este tipo de parto. Por lo tanto, se hace imperativo identificar estos factores para que futuras investigaciones generen intervenciones que controlen la prevalencia de cesáreas.
Asociación entre tratamiento farmacológico y trastornos del peso en niños hijos de madres con diabetes gestacional
(Fundación Universitaria Sanitas, 2021-06-15) Guerrero Moreno, Jefferson; Uribe García, Ana maría; Herrera, Mauricio; Co-asesor: Rozo Agudelo, Nicolas
Objetivo: Determinar la asociación entre sobrepeso/obesidad en niños entre 2-5 años, hijos de madres diabéticas gestacionales tratadas con insulina vs metformina y que lograron un control glucémico al inicio del tercer trimestre de la gestación. Métodos y diseño del estudio: Estudio analítico observacional de cohorte retrospectivo. La población diana fueron niños entre 2-5 años, hijos de madres diabéticas gestacionales tratadas con insulina vs metformina y que lograron un control glucémico al inicio del tercer trimestre de la gestación, que fueron tratadas en la Unidad de Medicina Materno Fetal de Clínica Colombia durante el periodo 2014-2017 y que cumplieron con los criterios de inclusión, a los cuales se les realizó la medición de peso para la talla (P/T) para la clasificación antropométrica. Resultados: En total, se evaluó el desarrollo antropométrico de 59 niños (insulina n: 11, metformina n: 48) hijos de madres diabéticas gestacionales que cumplieron los criterios de inclusión, mediante la clasificación antropométrica con el indicador individual de peso para la Talla (P/T). Encontramos que los hijos de madres diabéticas gestacionales expuestos a metformina el 25% (n: 12) tuvieron sobrepeso, riesgo de sobrepeso u obesidad en comparación a l27.2% (n: 3) en el grupo de insulina, por lo que no se encontró una asociación causal estadísticamente significativa Conclusión: El uso de metformina en hijos de madres diabéticas gestacionales en comparación con insulina no representa un factor de riesgo para el desarrollo de sobrepeso, riesgo de sobrepeso u obesidad en los niños de 2-5 años evaluados en nuestro estudio.
Caracterización de pacientes intervenidas con cirugía endoscópica ginecológica: Experiencia del servicio de ginecología de la Clínica Reina Sofía 2017 - 2020.
(Fundación Universitaria Sanitas, 2024-10-27) Rivera Aguilar, Katerin; Meisel Pérez, Alberto Enrique; Rozo Agudelo, Nicolás
Introducción: Los miomas y los pólipos uterinos son patologías femeninas frecuentes que causan hemorragia uterina anormal (HUA). La cirugía laparoscópica está indicada cuando falla la terapia médica convencional. Esta es considerada mínimamente invasiva, segura y eficaz. Este estudio descriptivo pretende caracterizar los resultados de la cirugía mínimamente invasiva en una cohorte de pacientes de una institución de tercer nivel. Objetivo: Describir los procedimientos quirúrgicos realizados por vía histeroscopica o laparoscópica en la institución de tercer nivel desde enero del 2017 hasta el año 2020. Materiales y métodos: Estudio descriptivo tipo corte transversal retrospectivo. Se describieron las frecuencias y características de los procedimientos quirúrgicos (miomectomía, polipectomía) realizados por vía histeroscópica o laparoscópica realizados en la Clínica Reina Sofía desde el año 2017 hasta el año 2020. Se utilizó una base de datos administrativas con los datos respecto a los procedimientos quirúrgicos registrados. Resultados: Durante el periodo de estudio se realizaron 797 procedimientos quirúrgicos ginecológicos por laparoscopia. El año con mayor frecuencia de procedimientos fue el año 2019 (39,9%). La histerectomía por laparoscopia fue el más frecuente (45,54%), seguido por la resección de pólipo endometrial por histeroscopia (42,16%), seguido por la histerectomía por laparoscopia (22,71%) y por último la miomectomía uterina por histeroscopia (12,29%). El 99,37% de las pacientes no presentaron complicaciones quirúrgicas. Conclusiones: La cirugía endoscópica representa una de las técnicas más empleadas en nuestro medio. Nuestros resultados son comparables a los reportados en la literatura mundial.
Concordancia entre los hallazgos perioperatorios y los reportes de patología de pacientes sometidas a histerectomía por laparoscopia convencional: Un estudio transversal retrospectivo sobre la experiencia de dos centros ginecológicos en Bogotá D.C, Colombia.
(Fundación Universitaria Sanitas, 2024-10-28) Ibarra Rivera, Stefania; Rodríguez Rodríguez, Andrés Mauricio; Meisel Pérez, Alberto Enrique; Rincón López, Juliana Vanessa
Introducción: La histerectomía es el procedimiento quirúrgico ginecológico más común en el mundo; las indicaciones para este procedimiento son la patología benigna o maligna, siendo el 90% de estas por afecciones benignas. En el transcurso de la cirugía se reportan hallazgos intraoperatorios y posterior a la extirpación quirúrgica del útero las muestras de tejido son enviadas para estudio histopatológico con el fin de dictaminar el diagnóstico confirmatorio. Objetivos: Describir si existe concordancia entre los hallazgos intraoperatorios de las histerectomías laparoscópicas y los reportes histopatológicos de las biopsias obtenidas en dos centros clínicos de la ciudad de Bogotá D.C. Diseño y métodos: Se realizó un estudio tipo corte transversal retrospectivo que describe los hallazgos intraoperatorios y los reportes de patología de un grupo de pacientes a quienes se les realizó histerectomía por laparoscopia. Se utilizó una base de datos privada que fue diligenciada desde el año 2017 hasta 2020 en el servicio de ginecología y obstetricia de dos centros ginecológicos de la ciudad de Bogotá D.C. Resultados: Se incluyeron 200 pacientes con una mediana de edad de 48 años. Para el desenlace leiomioma, el acuerdo entre los resultados registrados macroscópicamente y los reportados histopatológicamente fue del 71% con una fuerza de concordancia aceptable coeficiente kappa de 0,22 (p<0,05) Conclusiones: La concordancia entre el diagnóstico intraoperatorio y la biopsia confirmatoria en una histerectomía es fundamental para la toma de decisiones quirúrgicas, la planificación del manejo postoperatorio, la comunicación efectiva con el paciente y la evaluación de la precisión diagnóstica. En este estudio encontramos que los leiomiomas y la endometriosis son patologías con correlaciones superiores al 70% y fuerzas de concordancia aceptables, lo cual muestra que existe concordancia entre los hallazgos intraoperatorios y los resultados histopatológicos para estas dos patologías en nuestra institución.
Descripción del conocimiento relacionados con el virus del papiloma humano en ginecólogos y médicos generales de la organización keralty
(Fundación Universitaria Sanitas, 2022-12-13) Riveros Gil, Paola Andrea; Solarte, Juan David; Luna Ríos, Joaquín; Co-asesor: Rozo Agudelo, Nicolás
Resumen: El Virus del Papiloma Humano (VPH) es responsable de lesiones de alto grado que pueden progresan a cáncer de cuello uterino. Se han elaborado estudios para describir el conocimiento en personal de salud y sobre la infección por VPH, sin embargo, en nuestro contexto nacional no han sido medidos los conocimientos sobre esta entidad. Objetivos: Se pretende estimar y describir los conocimientos sobre el VPH en médicos generales y ginecólogos para describir estos conocimientos en nuestra población. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal prospectivo. Se incluyeron ginecólogos y médicos generales de múltiples prestadores de la Organización Keralty con pacientes mujeres con o sin vida sexual activa. La difusión fue realizada de forma virtual por la herramienta REDCap. Los datos fueron descritos por cada pregunta, categorizando por el tipo de profesional. Resultados: El cuestionario se envió a 100 profesionales entre Médicos generales y Ginecólogos, se obtienen 114 completas. Se encontraron diferencias entre los conceptos de los ginecólogos y los médicos en generales en pocas preguntas que indagaban acerca de la vacunación y tamización contra el VPH, encontrando conceptos acertados en el grupo de especialistas. Conclusiones: Los conocimientos sobre la infección de VPH son buenos en nuestros profesionales de salud, los especialistas en ginecología muestran conocimientos superiores. Se recomienda reforzar la educación continua sobre la infección por VPH para optimizar los conceptos en todos los profesionales de la salud, y ofrecer una atención de calidad y oportuna a nuestras pacientes.
Prevalencia del parto vaginal instrumentado en Colombia mediante registros poblacionales
(Fundación Universitaria Sanitas, 2021-12-13) Daza Barrera, Sebastián Camilo; Peña Castillo, Andrea Katherine; Orjuela Escobar, Jorge Enrique; Co-asesor: Rozo Agudelo, Nicolás
Introducción: El parto vaginal instrumentado es una técnica indicada cuando existen características maternas o fetales que dificultan el parto espontaneo. En países desarrollados ha venido en decadencia esta práctica, aumentando con esto la tasa de cesáreas y disminuyendo la formación en dicho procedimiento para los nuevos obstetras. En nuestro país no se conocen las tasas de prevalencia de este evento, por esto el objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia en Colombia del parto instrumentado Métodos: Se realizo estudio de corte transversal basado en los datos disponibles en la base de datos Estadísticas Vitales del DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística). Se calculó la prevalencia de periodo para el año 2015 – 2019, explorando sus dinámicas a través del tiempo de forma mensual y geográficamente por la división departamental del país. Resultados: Se registraron 3.256.999 nacimientos, de los cuales el 1,11% correspondió a partos instrumentados. Las mayores prevalencias se observaron en Antioquia (4,33%), Bogotá D.C. (2,51%) y Cundinamarca (1,27%). Predominaron los recién nacidos de sexo masculino (55%), con peso entre 3.000– 3.499 g (48,9%) y edad gestacional de 38–41 semanas (85,9%). La mayoría de las madres tenían entre 20 y 29 años (53%), residían en cabeceras municipales (89,8%) y pertenecían al régimen contributivo (73,5%). Conclusión: El parto vaginal instrumentado presenta baja prevalencia en Colombia y marcada variabilidad regional, concentrándose en áreas con mayor acceso a servicios especializados.
Rendimiento diagnóstico de un modelo multimarcador del primer trimestre para la predicción de preeclampsia pretérmino en población colombiana
(Fundación Universitaria Sanitas, 2023-12-13) Buelvas Kerguelén, María Lucía; Mora Pinzón, Nathaly Andrea; Herrera Méndez, Mauricio; Co-asesor: Rozo, Nicolas
Introducción: La preeclampsia constituye una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal. Los modelos de predicción basados en la combinación de factores maternos, biofísicos y bioquímicos permiten identificar gestantes en alto riesgo desde el primer trimestre. El modelo multimarcador propuesto por la Fetal Medicine Foundation (FMF) ha mostrado un desempeño superior en poblaciones europeas, pero su rendimiento en población colombiana no ha sido evaluado. Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico del modelo multimarcador de la FMF para la predicción de preeclampsia pretérmino en mujeres colombianas entre las semanas 11 y 14 de gestación. Métodos: Estudio de pruebas diagnósticas basado en una cohorte prospectiva de 257 gestantes atendidas en las unidades materno-fetales de las Clínicas Colombia y Reina Sofía (2021–2022). Se analizaron variables clínicas, antecedentes obstétricos, presión arterial media (PAM), índice de pulsatilidad de arterias uterinas (IP-AUt) y factor de crecimiento placentario (PlGF). Se comparó el riesgo estimado por el modelo con la aparición de preeclampsia pretérmino, calculando sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Resultados: La prevalencia de preeclampsia fue del 10,9%. El modelo mostró una sensibilidad del 46,4%, especificidad del 93,0%, valor predictivo positivo del 44,8% y valor predictivo negativo del 93,4%. El uso de aspirina se observó en el 44,7% de las gestantes, con una reducción relativa de riesgo del 28% en el subgrupo tratado. Los factores asociados a mayor riesgo fueron la hipertensión crónica, historia obstétrica de preeclampsia y PAM elevada (p<0,05). Conclusión: El modelo multimarcador presenta un adecuado rendimiento diagnóstico para descartar preeclampsia pretérmino en la población colombiana, con alto valor predictivo negativo. Su implementación en programas de tamizaje del primer trimestre podría optimizar la prevención y el manejo oportuno de la enfermedad.
Resultados neonatales de la restricción del crecimiento intrauterino estadio I: Comparando la finalización a la semana 37 versus manejo expectante.
(Fundación Universitaria Sanitas, 2024-10-25) Vergara Segrera, Ileana Virginia; Torres, John Jairo; Herrera Mendez, Mauricio; Rincón López, Juliana Vanessa
Introducción: Después del nacimiento, la restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU), se asocia con secuelas de corto y mediano plazo como la parálisis infantil, neuro-desarrollo subóptimo, y a largo plazo como origen fetal de la enfermedad adulta. Se ha evidenciado que los fetos con RCIU estadio I tienen menor riesgo de morbimortalidad perinatal comparado con los fetos con RCIU estadio II-IV. Objetivo: Evaluar los resultados neonatales en recién nacidos con RCIU estadio I que finalizaron gestación a las 37 semanas versus los recién nacidos con RCIU estadio I con manejo expectante y vigilancia semanal con Doppler o en su defecto interrupción a la semana 40. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de cohorte, que incluyó a los neonatos con RCIU estadio I. Entre el año 2016-2019 en una Unidad Materno fetal en Bogotá, Colombia. La población fue dividida en 2 grupos pacientes con RCIU estadio I que nacieron en semana 37 (Por Protocolo) y pacientes con RCIU estadio I que nacieron después de la semana 37. Resultados: Se incluyeron 484 participantes. Un grupo cuyo embarazo fue finalizado a la semana 37 (n=264), por protocolo; y otro grupo que fue finalizado después de la semana 37 según manejo expectante (n=220). El número de neonatos finalizado bajo protocolo que ingresaron a la unidad de cuidado neonatal fue mayor a los neonatos sin protocolo [16 (6,06%) vs 8 (3,63%); p=0,032] y la probabilidad de presentar síndrome de dificultad respiratoria en los embarazos finalizados bajo protocolo fue de 7,3 (IC95%: 0.09 – 0.54) veces más que en los neonatos producto de un embarazo no finalizado bajo protocolo (p=0.000). Conclusión: Finalizar los embarazos con el protocolo actual a las 37/0 semanas podría influir en la aparición de complicaciones neonatales como el parto por cesárea, síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, necesidad de seguimiento por neuropediatría a los dos años posteriores al nacimiento e ingreso a unidad de cuidados neonatales.
Sentido de la experiencia de las pacientes con cáncer de mama en una clínica universitaria en Bogotá, Colombia: estudio cualitativo
(Fundación Universitaria Sanitas, 2024-10-24) Olivero Luna, Jhonatan Daniel; Rincón López, Juliana Vanesa; Castro Muñoz, John Alexander
Objetivos: comprender el sentido de las experiencias de las pacientes con cáncer de mama que asisten a los procesos de diagnóstico y tratamiento. Materiales y métodos: estudio descriptivo cualitativo desde el paradigma científico hermenéutico-interpretativo, a partir de la base epistemológica fenomenológica. Incluyó mujeres de 18 años o más con diagnóstico de cáncer de mama, atendidas en una clínica universitaria en Bogotá, a quienes se les realizó una entrevista semiestructurada. Procedimiento: entrevistas semiestructuradas a partir de categorías preestablecidas. Aspectos evaluados: conocimiento sobre los patrones actuales de tamización y detección del cáncer de mama, patrones actuales de utilización de la atención médica y las necesidades sanitarias percibidas. Resultados: con respecto a los Patrones actuales de conocimiento de tamización y detección del cáncer de mama, las pacientes evidenciaron contar con poco conocimiento. Acerca de los Patrones actuales de utilización de la atención médica, se evidenciaron inconformidades con el proceso administrativo. En cuanto a las necesidades sanitarias percibidas, se encontró un sentimiento de abandono generado por la falta de continuidad del proceso de atención. Adicionalmente, se encontraron como categorías emergentes: La confianza en el sistema de atención y La predisposición por sentimientos de culpa ante el desconocimiento de la patología. Conclusiones: se requiere un proceso de atención general que responda a las necesidades médicas reales de las pacientes, más allá de lo administrativo, enfocado en la calidad de la relación médico-paciente de todo el equipo multidisciplinario.

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