Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos
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Item Antibioticoterapia en el control sintomático en pacientes con enfermedad terminal oncológica atendidos en el Programa Contigo de Cuidados Paliativos(Fundación Universitaria Sanitas, 2023-12-01) Borda Restrepo, Diana Catalina; Colpas Gutiérrez, Leiner Jesús - Coinvestigador; Erazo Muñoz, Marcela - Coinvestigador; Benavides Cruz, Johana - Asesor metodológicoIntroducción: El papel de los cuidados paliativos en atender las necesidades al final de la vida y mejorar el confort de pacientes con enfermedades crónicas avanzadas y terminales es crucial. Comprender la frecuencia y el sitio de las infecciones, optimizar la terapia antibiótica y gestionar efectivamente los síntomas son fundamentales para brindar cuidados de alta calidad al final de la vida. Objetivo general: El objetivo fue evaluar la asociación entre el uso de antibióticos y el confort al final de la vida en pacientes con cáncer terminal con diagnóstico infeccioso establecido. Metodología: Se diseñó un estudio de cohorte etrospectivo multicéntrico en pacientes mayores de 18 años con cáncer terminal, que hubieran recibido tratamiento antibiótico al final de la vida, entre enero de 2018 y diciembre de 2021. Se realizó un análisis de regresión logística multivariable para evaluar el efecto de los antibióticos en el confort al final de la vida. Resultados: Se reclutaron un total de 187 pacientes con una mediana de edad de 71 años; el 81.8% tenía tumores sólidos, predominando los tumores gastrointestinales. Las infecciones del tracto respiratorio fueron el sitio primario de infección más común. El 13% de los pacientes desarrollo sepsis. Los antibióticos más formulados incluyeron piperacilina-tazobactam y ampicilina-sulbactam. Los principales microorganismos aislados fueron Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. Según el análisis multivariable, la suspensión de antibióticos no mostró una asociación significativa con la falta de confort al final de la vida. Los medicamentos adyuvantes más utilizados fueron los analgésicos y los antieméticos. Conclusiones: Este estudio proporciona información detallada sobre el manejo de infecciones, la terapia con antibióticos y el control de síntomas al final de la vida. El uso de estrategias de atención individualizadas es fundamentales, dada la diversidad de patrones de infección y los desafíos para optimizar la atención de pacientes con cáncer terminal. Se necesitan más investigaciones para mejorar los enfoques terapéuticos y la atención al final de la vida.Item Factores asociados a la calidad de vida de cuidadores informales de pacientes con falla cardíaca avanzada(Fundación Universitaria Sanitas, 2024-10-01) Hernández Osorio, Marcela; Mera Gamboa, María Victoria - Coinvestigador; Erazo Muñoz, Marcela - Coinvestigador; Benavides Cruz, Johana - Asesor metodológicoIntroducción: La falla cardíaca (FC) representa un desafío considerable para la salud pública, especialmente en su forma avanzada, donde los cuidadores informales juegan un papel crucial. Sin embargo, la evaluación de la sobrecarga del cuidador ha sido subestimada en la atención médica, así como la calidad de vida. Objetivo general: Determinar los factores asociados con la calidad de vida (CV) de cuidadores informales de pacientes con falla cardíaca (FC) avanzada atendidos en dos instituciones de salud de alta complejidad en Bogotá. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal analítico que incluyó cuidadores informales de pacientes con FC avanzada entre agosto 2022 a enero 2024. Se utilizó la estadística descriptiva para el análisis de las variables sociodemográficas, clínicas, nivel de sobrecarga y características del cuidado. Un modelo de regresión lineal múltiple fue realizado para determinar los factores asociados con la CV de los cuidadores. Resultados: De los 117 cuidadores, la mayoría eran mujeres (87.2%) y más de la mitad eran los hijos que asumían el rol de cuidado. El 55.6% de los cuidadores reportaron una CV por debajo de la media, y el 68% presentaban sobrecarga (leve o intensa). Tanto la sobrecarga intensa como el número de horas dedicadas al cuidado diario se asociaron con una disminución de la CV, afectando casi todas las dimensiones de la CV. Conclusiones: Una importante proporción de cuidadores informales de pacientes con falla cardiaca avanzada experimentan sobrecarga y deterioro de su CV. Se encontró que las horas de cuidado y la sobrecarga reducen su CV. Es crucial diseñar programas integrales e interdisciplinarios de apoyo y formación para mejorar su bienestar y prevenir problemas de salud física y mental, con el fin de influir positivamente en la salud y CV del paciente.Item Evaluación multidimensional del dolor con la escala BPI en pacientes con dolor crónico en manejo ambulatorio con infusión de lidocaína(Fundación Universitaria Sanitas, 2024-10-01) Oyaga Ruidiaz, Katherine; Gómez, Mateo - Coinvestigador; Erazo Muñoz, Marcela - Coinvestigador; Benavides Cruz, Johana - Asesor metodológicoIntroducción: El dolor crónico genera impacto negativo en varias dimensiones de la vida humana. La lidocaína, utilizada como fármaco analgésico, presenta evidencia limitada en cuanto a su eficacia a largo plazo en contextos ambulatorios y su impacto multidimensional en el dolor. Objetivo: Evaluar los resultados de respuesta y funcionalidad del tratamiento con infusión de lidocaína en pacientes ambulatorios con dolor crónico evaluados con la escala multidimensional Inventario Breve del Dolor (BPI por sus siglas en inglés). Métodos: Estudio descriptivo prospectivo de una cohorte que incluyó 24 pacientes con dolor crónico que recibieron tratamiento ambulatorio con infusiones de lidocaína por 8 semanas. La intensidad del dolor y su interferencia con los aspectos de la vida diaria fueron evaluados con el Inventario Breve del Dolor. Los cambios en las variables se analizaron con ANOVA de medidas repetidas y la prueba t para muestras pareadas. Resultados: Se evidenció una disminución significativa en el puntaje de dolor mínimo en las últimas 24 horas, junto con una reducción en la interferencia en todos los aspectos de la vida diaria, principalmente en las actividades generales (p=<0.005), la capacidad para caminar (p=<0.005) y el trabajo (p=<0.001). Además, se redujo el uso de opioides en un 12.5%. Tres participantes presentaron eventos adversos leves. Conclusiones: La infusión de lidocaína ambulatoria demostró ser segura y efectiva al reducir el dolor y su interferencia en actividades cotidianas, así como en el uso de opioides. Su uso conjunto con el manejo multimodal, mejora la respuesta y se convierte en una intervención prometedora para el tratamiento del dolor crónico.Item Evaluación del concepto de valor en salud aplicado a un programa integrado de cuidados paliativos en Colombia(Fundación Universitaria Sanitas, 2023-10-01) Sarmiento Brecher, Gabriela; Erazo Muñoz, Marcela - Coinvestigador; Rodríguez, Luisa - Coinvestigador; Veloza , Nidia - Coinvestigador; Palomino, Analhí - Coinvestigador; Ávila Reina, Adriana Janeth - Coinvestigador; Benavides Cruz, Johana - Asesor metodológicointroducción: A pesar de ser los cuidados paliativos un modelo de atención centrado en la persona, reconocido mundialmente como parte del tratamiento integral a lo largo de la vida en un sistema de salud, y aunque es ampliamente conocido que personas en condición de terminalidad que no acceden a servicios de cuidados paliativos, mueren en condiciones de extremo sufrimiento, generando costos desproporcionados al final de la vida y que el concepto de valor en salud emerge como alternativa transformadora de los sistemas de salud actuales, innovando en términos de resultados en salud ajustados a las necesidades reales de los pacientes, a dar relevancia a la experiencia de los pacientes con la atención que reciben y a un uso racional de recursos, la evidencia en la literatura sobre el concepto de valor en salud y todos sus componentes, en el campo de los cuidados paliativos es muy limitada. Objetivo general: Evaluar el concepto de Valor en Salud de un Programa Integrado de Cuidados Paliativos en Bogotá, D.C, Colombia, midiendo resultados en salud y costos de atención, en los tres últimos meses de vida. Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico que incluyó pacientes ≥18 años fallecidos en año 2020, por condiciones médicas susceptibles de recibir cuidados paliativos. Los resultados en salud medidos fueron dolor, bienestar, confort, calidad de vida y satisfacción. Se analizó el comportamiento de costos globales de atención, de los últimos tres meses de vida de los pacientes y se controló el efecto de exposición al programa, por tipo de enfermedad y de aseguramiento, usando un modelo de regresión lineal, emparejamiento por vecino más cercano y análisis de sensibilidad Resultados: En los pacientes expuestos al programa, la media del puntaje de dolor fue de 2.1/10 (±1.3), bienestar 3.5/10 (±1.0), confort 1.6/24 (±1.3), calidad de vida 3.6/5.0 (±0.17) y satisfacción 9.3/100 (±0.15), identificando que la variación positiva en el puntaje fue mayor en pacientes con estancias en el programa ≥3 meses. Se evidenció una reducción de costos durante los últimos 90 días de vida y un ahorro cronológicamente progresivo estadísticamente significativo en los últimos 30 días de vida, que supera los 5 millones de pesos por paciente (p < 0.05). Conclusiones: Este estudio encontró que los cuidados paliativos logran reducir el dolor, mejorar el bienestar y la calidad de vida, generando confort y altos nivel de satisfacción, con una reducción los costos de la atención en salud al final de la vida, confirmando que constituyen una estrategia de valor en salud y podrían mejorar la eficiencia de los servicios sanitarios.Item Caracterización de pacientes con sedación paliativa en un programa de atención domiciliaria de cuidados paliativos en Bogotá(Fundación Universitaria Sanitas, 2023-06-01) Poveda Carreño, Natalia Sofia; Poveda Carreño, Natalia Sofia - Co-investigador; Benavides Cruz, Johana - Asesor metodológicoIntroducción: La sedación paliativa surge ante la necesidad de lograr mitigar el sufrimiento en los pacientes cuyos síntomas no logran ser controlados mediante los procedimientos habituales comportándose como refractarios en el final de la vida. Objetivo: Caracterizar los pacientes que han recibido sedación paliativa en el domicilio con el acompañamiento de un equipo de atención domiciliaria en Bogotá-Colombia. Metodología: Se realizará un estudio observacional descriptivo y retrospectivo que incluirá a pacientes que han sido atendidos en Colsanitas – programa “Contigo” de la ciudad de Bogotá, durante el año 2019. Este estudio contará con la aprobación del Comité de ética de la Fundación Universitaria Sanitas previo a su inicio. Se realizará estadística descriptiva para el análisis e interpretación de las variables. Resultados: De los 80 pacientes analizados, el 52,5% (n=42) fueron sexo masculino y la mayoría de los pacientes tenían una enfermedad oncológica (77,5%; n=62). La frecuencia de uso de sedación paliativa fue 84,4% (IC95 %= 79,1-88,7). El principal síntoma refractario fue la disnea (41,25%; n=33) y la mediana de duración de la sedación fue 17,69 horas (RIC 6,9-30,3). Conclusiones: La frecuencia de uso de la sedación paliativa en el final de la vida en domicilio fue alta comparado con lo reportado en la literatura internacional. Esta fue utilizada con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad oncológica y principalmente por síntomas refractarios como disnea y dolor. El midazolam fue usado para inicio y mantenimiento de la sedación paliativa en el contexto colombiano.Item Prevalencia del dolor neuropático no oncológico en pacientes con dolor crónico atendidos en clínicas Colsanitas en Bogotá, Colombia(Fundación Universitaria Sanitas, 2023-06-01) De la Hoz Suarez, Edna Margarita; Velilla Echeverry, Diana Catalina - Co-investigador; Benavides Cruz, Johana - Asesor metodológicoMétodos: Se realizó un estudio transversal con muestreo aleatorio simple. Los datos fueron extraídos de las historias clínicas de los pacientes. Se utilizaron estadísticas descriptivas, como frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas y medidas de tendencia centraldispersión para variables cuantitativas. Resultados: De las 638 historias clínicas analizadas, 246 fueron diagnosticadas con dolor crónico no oncológico, de las cuales 200 presentaron dolor neuropático con una prevalencia del 81,3% (IC 95%:75,86-85,97). El dolor neuropático se localizó principalmente en el tronco y las extremidades inferiores, y las causas más prevalentes fueron el dolor crónico intratable y la radiculopatía. Conclusión: Este estudio es el primero en nuestro país en combinar las principales características de la población con dolor neuropático. Se encontró una alta prevalencia en los pacientes atendidos, reportándose la radiculopatía como una de las principales causas, lo que constituye un importante punto de partida para futuras investigaciones.Item Características clínicas, psicológicas, sociales y espirituales de los pacientes con infección por SARS-COV 2 atendidos en un programa de cuidados paliativos, modalidad de atención domiciliaria durante la pandemia(Fundación Universitaria Sanitas, 2023-10-01) Puentes Fernández, Daniela; Mera Gamboa, María Victoria - Coinvestigador; Hernández Bernal, Xiomara Andrea - Coinvestigador; Benavides Cruz, Johana - Asesor metodológicoItem Sobrecarga en los cuidadores de pacientes con demencia avanzada atendidos en el programa de cuidados paliativos(Fundación Universitaria Sanitas, 2024-06-01) Cuenca Tigreros, Ana María; Erazo Muñoz, Marcela - Co-investigador; Beltrán, Paloma - Co-investigador; Roberto Daza, Karen - Co-investigador; García Pinzón, Isabel Cristtina - Co-investigador; Benavides Cruz, Johana - Asesor metodológicoIntroducción: La creciente expectativa de vida ha incrementado la incidencia de demencia, aumentando la carga sobre los cuidadores, quienes experimentan estrés y problemas de salud. Identificar la prevalencia de sobrecarga y caracterizar a estos cuidadores es fundamental para crear intervenciones. Objetivo general: Estimar la prevalencia de sobrecarga e identificar las dimensiones afectadas utilizando la escala de Zarit en cuidadores de pacientes con demencia atendidos en un programa de cuidados paliativos. Metodología: Estudio de corte transversal que incluyó a cuidadores ≥18 años y más de 3 meses en el cuidado. Se recolectó información sociodemográfica y clínica, además se aplicó la escala de Zarit. Se utilizó estadística descriptiva para analizar las variables cuantitativas y cualitativas. Se estimó la prevalencia y se realizó un análisis bivariado la prueba chi cuadrada y la prueba U de Mann-Whitney. Resultados: De los 67 cuidadores, el 49.2% reportó algún nivel de sobrecarga (29.9% leve - 19.4% intensa). La mayoría eran mujeres, con alto nivel educativo. Vivir con el paciente, ser hijo y tener una familia extensa parecen ser factores relacionados con la sobrecarga. La dimensión más afectada, en la escala de Zarit, fue el impacto en el cuidado. Conclusiones: Se encontró una prevalencia de sobrecarga menor que lo reportado en la literatura. Destaca la diversidad demográfica de pacientes y cuidadores, con predominio de mujeres y educación universitaria. La duración e intensidad del cuidado varían, siendo mayor en quienes experimentan sobrecarga intensa. Es importante crear estrategias de apoyo específico y adaptadas a las necesidades de los cuidadores.Item Impacto de la rehabilitación temprana en la funcionalidad del miembro superior comprometido en el tratamiento de pacientes con diagnóstico de cáncer de seno(Fundación Universitaria Sanitas, 2024-07-01) Lasso, David Esteban; Suárez Moya, Angela Maryoure Gigliola - Asesor; Eraso Muñoz, Marcela - Asesor; Beltrán, Paloma - Asesor; Benavides Cruz, Johana - Asesor metodológicoIntroducción: El cáncer de seno continúa siendo la principal causa de muerte y discapacidad en mujeres a nivel mundial. Los avances en el diagnóstico y tratamiento han incrementado su tasa de supervivencia. Sin embargo, la discapacidad asociada al tratamiento requiere de un abordaje integral para evitar secuelas. Objetivo: Evaluar en el corto plazo el impacto de la rehabilitación temprana en la funcionalidad del miembro superior de pacientes sometidas a cirugía por cáncer de seno. Materiales y métodos: Estudio descriptivo prospectivo de una cohorte que incluyó mujeres ≥18 años con diagnóstico reciente de cáncer de seno y llevadas a manejo quirúrgico, que iniciaron rehabilitación temprana en una institución de salud de alta complejidad. Las pacientes fueron evaluadas una semana antes de la cirugía, entre la segunda y tercera semana postoperatoria, y entre el segundo y tercer mes postoperatorio, usando goniómetro y el cuestionario QuickDASH para evaluar la funcionalidad del miembro superior. Resultados: Se analizaron 25 pacientes con edad media de 49.5 años. El tipo de cáncer más común fue el carcinoma ductal. Se evidenció recuperación de todos los rangos de movilidad, siendo más significativo el de flexión del hombro (diferencia de medias -17.4; p=0.007). El linfedema se desarrolló de manera temprana en una paciente (4%). Conclusión: La rehabilitación temprana favorece la recuperación funcional del miembro superior en pacientes con cáncer de seno sometidas a cirugía y/o radioterapia. Aunque se evidencia mejoras en la movilidad articular a corto plazo, es necesario un seguimiento a mediano y largo plazo para evaluar los beneficios sostenidos y las complicaciones.